羅昉醫師中醫婦科講座
中醫肝鬱腎虛型不孕不育臨床診治心得一則
１．臨床體會
黃體功能不全性不孕（腎虛肝鬱型）
Ｌ某，女，33歲，初診時間於2010年4月12日。婚後3年，夫妻同居，性生活正常，未避孕，欲生育而未懷孕，經西醫治療及服中藥湯劑治療未愈。14歲月經初朝，週期延後，週期30—40d，行經3—5d，量中等少許血塊，經前痛經，經前乳房脹痛明顯。平時白帶量少，飲食正常，二便調，腰痠乏力，性欲低下，畏寒肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細。子宮輸卵管造影示:子宮及輸卵管正常。B超示:子宮及附件未見異常。內分泌測定，PRL67.9g/L，FSH6.13g/L，LH7.70g/L基礎體溫呈斜坡上升，高溫期3d，判定為高泌乳素血症，黃體機能不全所致的不孕症。男方精檢正常。西醫診斷:原發性不孕，黃體機能不全;中醫診斷:不孕症，月經不調。腎虛肝鬱證。採用中藥調經補腎治療3個月，治療期間避孕。3個月後月經回復正常，基礎體溫走勢正常，高溫期保持平穩14d。隨後於下一月的排卵期同房，繼後成功受孕，尿HCG陽性，足月順產一男嬰。
按:西醫所說的黃體功能不全指的是排卵後黃體形成不全，分泌孕酮不足或黃體過早退化，是造成女性不孕或反復早期流產的主要原因。中醫認為黃體功能不全(LPD)性不孕以腎虛為主，根據月經的不同時間調整治法及處方用藥，運用中藥調經補腎助孕法，以補腎為主，配合健脾疏肝之法。治療中必須注重一是卵泡期，只有卵泡充分發育成熟，排卵後才能有健全的黃體。二是排卵，只有卵子順利排出，才有利於黃體的發育。三是觀察基礎體溫變化，瞭解補腎健脾疏肝方法應用及用藥量。經後期(卵泡期):此期應益腎填精養血，佐少量甘潤助陽藥以助陰精(卵泡)的生長。方藥:當歸、川芎、熟地、白芍、黨參、白術、茯苓、菟絲子、鹿角霜、紫河車等。經間期(排卵期):懷孕的“真機”時期。此期應益腎填精養血，加溫腎助陽之品，少佐活血疏肝之品以促進排卵。方藥:黨參、茯苓、淫羊藿、柴胡、香附、川斷、鹿角霜等。經前期(黃體期):此期是陽長陰少，高溫期至少要維持12-14d才易使孕卵著床受孕。此期應益腎填精養血，溫腎健脾以扶助陽長。方藥:黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、莬絲子、淫羊藿等。月經期:此期經血行，排除陳舊的經血。治療應疏肝理氣，活血化瘀。使陳舊的子宮內膜和經血徹底排泄乾淨，以利新血生，新內膜長生。方藥:柴胡、白芍、當歸、丹參、益母草、敗醬草等。
２．結論
受孕過程複雜，不孕的原因亦多種，中醫把不孕症辯症分為腎虛、宮寒、血虛、血瘀等，女性不孕症以腎虛宮寒、血虛血瘀型居多。在臨床上運用補腎暖宮補血之法，採用中藥活血化瘀，補腎養血，有改善子宮血液迴圈，促進炎性反應吸收的作用。臨床上根據卵泡發育、子宮內膜週期性變化的生理特點分兩期辨證施治。月經期，經血旺盛而外瀉，應因勢利導，以通為順，故在基本方基礎上，酌加活血化瘀之品，有利於經血順勢而出。月經乾淨後，此階段子宮內膜開始修復，卵泡不斷增長，形成卵子排出，機體處於虧虛階段，應酌情應用補腎養血之品。諸藥合用，活血而不傷血，瘀去絡通，充任調和，是治療不孕症的有效方。
本文案例治療成功的關鍵均在於詳辨病機，並結合現代醫學檢查指標，制定恰當的治則治法。在填補腎精養血的基礎上，或活血通經，或疏肝理氣促排卵，陰中求陽，動靜結合，最終使患者月經週期、卵巢排卵及內分泌功能得到一定程度恢復，從而能成功受孕，並在孕期積極安胎治療，故得以在較短期內成功妊娠，並順利度過孕早期而未再發胎漏或墮胎。