羅建輝註冊中醫師中醫講座


海外醫學雜誌刊登(英文版)
不育症研究論文 (原作者:羅建輝 (Luo Jian Hui(普通話拚音))

茵陳溪黃湯加味治療 母嬰“ABO”血型不合致習慣性流產13例觀察

不孕不育症 治療濕疹 治療牛皮癬


不孕不育症

茵陳溪黃湯加味治療 母嬰“ABO”血型不合致習慣性流產13例觀察

柴芍麥甘湯治療高泌乳素性不育症觀察

刊於上海中醫藥雜誌 ( Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine) (1997 第 8 期 )】
消抗方加減治療免疫性不育症20例觀察

【刊於新中醫 (New Journal of Traditional Chinese Medicine) 1997 第 2 期】

由於現代生活、工作的緊張、環境污染、食物污染、農藥、化學物、合成物的使用及部份人性生活不正確,不孕不育的患者愈來愈多。 本院不孕不育症專科門診,在不孕不育症治療方面有豐富的臨床經驗。

本院專科門診認為中國的中醫藥學理論對不孕不育症有其獨特的治療效果,如對男女雙方都有抗精子抗體,而致不孕不育病人的治療,以及有子宮內膜異位、朱古力瘤的病人,應用中藥已完全可以治療。

本院專科門診強調治療不孕不育症時一定要用國內外的先進科學技術手段查出患者的病因,再根據病因用中藥針對性治療,往往可起到事半功倍的作用。因此該專科門診特別強調治療不孕不育症時,必須要多學科合作(如婦科、男科、泌尿科、細胞遺傳學實驗室、核放射醫學實驗室、組織胚胎學實驗室等合作,共同查出病因)。其實,導致不孕不育症的原因很多,但總的可歸納分為:女方因素、男方因素、男女雙方因素等都可導致不孕。

舉例:有一對夫婦已四十三歲,做過三次試管嬰兒均失敗;後查明夫婦雙方均有抗精子抗體形成,男方有前列腺炎、女方黃體功能較差、催乳素較高、子宮內膜異位。經過對症治療三個月後,女方已懷孕,經中藥保胎安胎,懷孕四個月時抽羊水檢查,証明母嬰均健康正常,並於今年一月正常足月順產一男嬰。

本院專科門診建議每對不孕不育症夫婦在治療時均要查明病因,女方可B超查明子宮及卵巢、卵泡發育情況,通水試驗或X光造影了解輸卵管是否暢通及是否有炎症及積水。檢查抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗子宮頸粘液抗體、抗卵子透明帶抗體以及檢查賀爾蒙五項(促黃體激素LH、促卵泡激素FSH、雌二醇E2、催乳素PRL、睪酮T)支原體、衣原體、抗弓型蟲抗體、DNA、夫婦血型不合的抗 “A” 抗 “B” 抗體等。

男方則檢查外生器如睪丸是否正常、精索靜脈是否曲張,查詳細的精液常規、前列腺液常規、支原體、衣原體、抗精子抗體、精子自身抗體等。部份患者必需檢查賀爾蒙五項以排除是否有高泌乳素性不育症及其它病症。


茵陳溪黃湯加味治療

母嬰“ABO”血型不合致習慣性流產13例觀察

中醫師羅建輝

母嬰(夫婦)因“ABO’’血型不合,致習慣性流產的病例,在臨床上時有所見。若女方血型為“O’’。男方為“A’’、“B’’或“AB’’血型,則孕婦可被胎兒的“A’’、“B’’ ’’AB’’抗原所致敏,而有可能產生抗“A’’或抗“B’’抗體,而致胎兒產生溶血造成習慣性流產、早產或死胎;孕婦可隨著流產次數的增加,IgGAIgGB滴度比值會相應增加。反過來,又使育齡婦女正常受孕的難度增加。中醫無母嬰“ABO’’血型不合病稱,但臨床上有“ABO’’血型不合的嬰兒,均有新生兒黃疸、新生兒溶血性黃疸或新生兒核黃疸產生。因此,可依“黃疸”或“溼熱陽黃”辨証治療。

 

 臨床資料

本組共收治有確診的13對夫婦,均有習慣性流產或死胎史;女方均為“O’’血型,而男方為“A’’血型者7例、B型者5例, AB型者1例。女方年齡最大者42歲,最小者29;男方年齡最大者51歲,最小者35;結婚時間6-12;流產及死胎次數最多者6次;最少者3次。其中,8對病例中IgGA1:5123例、1:2564例、1:1281例、1gGB1:5123例、1:2561例、1:1281例、1例合併IgGB1:1281例合併IgGB1:64

 

 藥物組成

茵陳溪黃湯組成: 茵陳、 溪黃草、 黃芩、 甘草、 大黃。 本方仿茵陳蒿湯之意,茵陳有清熱利濕退黃之功,溪黃有加強疏肝利膽退黃之力、黃芩、大黃、甘草有加強清熱解毒,利水通便退黃之作用,並有加強清除及抑制抗“A’’、抗“B’’抗體的功能。

 

 治療方法

結合賀爾蒙檢查結果,懷孕前可按經期調經,卵泡期促進卵泡發育,排卵期促進排卵,黃體期促進黃體發育。在四步法調理的基礎上辯証加上茵陳溪黃湯重點治療。懷孕後在補腎固胎的基礎上,用茵陳溪黃湯合壽胎丸加減治療。

 

  治療標準

    痊癒:經治療後,女方懷孕並產下正常健康嬰兒者。

    有效:抗“A”、抗“B”抗體恢復至正常的132者。

    好轉:抗“A”、抗“B”抗體較治療前有所降低者。

    無效:抗“A”、抗“B”抗體無變化、或懷孕後又流產者

 

  治療結果

痊癒:6例、有效7例。13例患者治療時間最長者8個月,最短者第4個月,IgGAIgGB 均降至1:326例已正常懷孕,其中1例已正常產育2胎,胎兒均發育正常。並已足月順產或剖腹產,未出現新生兒黃疸。隨訪嬰兒體質健康,智商發育正常。

 

 病案舉例

C小姐,女,41歲,血型“O’’,黃種人; W先生,男,51歲,血型“A’’,白種人

2000929日初診。患者結婚11年,最初三年曾用避孕藥避孕,停避後於96-97年曾懷孕3次,均於孕67週時自然流產行清宮術。98年曾懷孕37週,胎兒突然死亡行引產術。某醫院診斷可能患’’妊娠高血壓’’引起。(C小姐妊娠後期實際血壓130-140/80-90mmHg)術後至今未再懷孕,20001月、4月、7月共做過三次試管嬰兒均失敗。査LHFSHE2PRLTPAsAbEmAbT3T4TSH等均正常,男方精液常規正常。

經化驗檢査:IgGA:1:512IgGB:1:64

        13   4 - 5 量中有血塊,經色暗紅,經前有腰痠及腹痛,
32 - 40

       乳房脹痛,白帶正常。自覺時有頭暈頭痛,耳鳴,易心煩,身熱,汗出多,渴喜飲水,面易潮紅,腰時有痠痛,四肢冬天冷難溫,大便結,三日一行,尿黃,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細滑尺脈沉。

    本病例本証屬腎陽虛衰,宮寒不溫,血虛不能聚於胞宮以養胎;標証則為肝氣鬱結,肝火上旺,致溼熱黃疸內蘊與瘀血、敗血相搏結,擾亂胞宮,侵害胎兒而致屢孕屢次滑胎死胎。治宜標本兼治。治標証先以茵陳溪黃湯疏肝理氣,清肝膽利濕退黃,並需結合治本証以四步法調經,補腎,暖宮助孕。懷孕後,重視保胎安胎基礎上,兼清熱利濕退黃。經治療,患者第4個月已懷孕,懷孕後,仍繼續保胎安胎,利濕退黃。懷孕4個月後,C小姐在瑪麗醫院抽羊水檢查,證實胎兒發育正常。2001104日足月順產一混血兒女嬰,重8.6磅,母嬰健康,而嬰兒亦未出現新生兒黃疸,隨訪女孩已五週歲,健康,智力佳。

(:C小姐2004年底又開始治療,054月再次懷孕,061月,C小姐於46歲時又足月順產1混血兒健康女嬰。)

 

  討論

導致習慣性流產的原因很多,臨床上需重視檢查病因。如有不明原因的習慣性流產,死胎的病例,應了解夫婦雙方的血型。 如女方血型為“O’’,男方血型為“A’’、“B’’或“AB’’,需警惕母嬰“ABO’’血型不合的可能,要查明IgGAIgGB。如比值大於1:128以上可確診。歷史上中醫並無“ABO’’血型不合之病名,但臨床上,胎兒、嬰兒以黃疸及溶血性黃疸為主要表現,故可歸入溼熱黃疸,陽黃範圍對症治療。本病病機是肝膽溼熱,致溼熱與瘀血,敗血相搏結,阻揭氣機,擾動胞宮,侵入胚胎,致胎兒形成陽黃之証。臨床上孕婦隨著滑胎,死胎次數的增加,母體的IgGAIgGB滴度比值亦相應增大,相互間形成惡性循環,導致懷孕的難度進一步增加。

本証標症為溼熱黃疸,因此,患者懷孕之前在調經種子助孕的基礎上,重點用茵陳溪黃湯清熱利濕退黃。懷孕後在保胎安胎的基礎上,配合茵陳溪黃湯調理。懷孕後可複查抗體,如IgGAIgGB比值降至1:32,可適當逐漸減少本方的用量。而同時加強保胎安胎,促進胎兒健康發育的藥物。故此,13對患者經確診後,經辨証對症治療,最後IgGAIgGB均恢復正常,其中,6對夫婦已產育1胎至2胎的健康嬰兒。


柴芍麥甘湯治療高泌乳素性不育症觀察

刊於上海中醫藥雜誌 ( Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine) 1997 第 8 期 】

中醫師羅建輝

人垂體泌乳素 Prolactin (PRL)偏高在女性不孕症病例中較為常見 ,男性高泌乳素血症引起的不孕症在門診中也時有發現.本組共收集23例 ,均為門診不育症者.全部經過放射免疫學檢查結果PRL最高者為2.23nmol/L.最低者0.84nmol/L(正常男性 < 0.68nmol/L,女性<0.91nmnl/L)平均1.52nmol/L.以上病例均做過X線蝶鞍拍片或CT、MR掃描均未發現垂體病變.E2、T3、T4、FSH、 二對半肝功能均未發現異常 ,并且全部病例均未發現乳房增大或泌乳現象

  1. 一般資料

    本組中年齡最大者為33最小者為25不育病程最長者8年 ,最短者6個月(因婚后發現陽痿不射精而求治)其中陽痿10例 ,不射精6少精死精症7辨証分型肝膽濕熱為主4肝氣郁結型2下焦濕熱型6例 ;肝腎陰虛,腎精不足11例 .

     

  2. 治療方法

    基本方為:柴胡, 白芍,甘草 ,麥芽,肝膽濕熱型合龍膽瀉肝湯肝氣郁結型合消遙散 ;下焦濕熱型合自擬萆薢分清飲;肝腎虧虛,腎精不足型者合補腎益精湯

     

  3. 治療效果

    經過2-6個月治療,23例經复查PRL, < 0.68nmol/L.者10例 ,陽痿患者 6例 及不射精患者全部治愈配偶巳孕產者10例 ,7例少精死精症患者精液常規复查巳基本正常配偶巳懹孕者4例 .

     

  4. 典型病例

    病例1 黃××,男31歲 ,初診日期 1993215日 ,患者結婚3年未育 ,夫婦同居,性生活正常.自訴平素體健自覺性欲較旺 ,但同房射精后覺會陰部及腹股溝隱痛不適,伴尿頻尿急尿余瀝,偶大便時尿道口帶白色粘液,口干苦,心煩胸脅脹悶不舒,舌質紅,苔黃厚略膩脈弦滑 .體檢雙睪丸大小質量正常 ,附睪無結節,左精索靜脈稍曲張,前列腺略增大,有壓痛.精液常規:3ml,液化時間 > 1h,計數 :6 x 106 / ml,活率10%,活力差畸形60%(細長頭或頂體缺失為主),果糖0.274.mg;前列腺液常規 :磷脂小體十,WBC 十十,RBC十 ,膿細胞十,血清放射免疫學檢查:PRL1.92nmol/L,T(睪酮)16.32nmol/L.(正常9.437nmol/L).辨証肝膽濕熱(合并下焦濕熱)方用柴胡白芍甘草麥芽 ,合龍膽瀉肝湯加敗醬草、苡仁、丹參、王不留行 ,經上方治療三個月后諸症愈濕熱巳除 ,自覺無特殊不適复查 :PRL:0.47nmol/L.精液常規計數 80 x 106  / ml,活率70%.活力活躍 ,快速向前運動約占50%.前列腺液常規磷脂小體+++,WBC +.方用柴胡芍葯甘草麥芽湯加五子衍宗丸合巴戟蓯蓉淫羊藿鎖陽鹿角膠治療2個月后 ,其妻巳懹孕後來并巳足月順產一女嬰.

    病例 2 李××男 ,33歲 ,初診9415日 .患者結婚八年未育,夫婦同居自訴86年結婚以來 ,陽弱不堅性欲差 ,數周間偶同房一次,插入即軟,結婚至今未能射精,夫妻感情巳出現危机PRL : 2.04nmol/L, T : l4.01nmol/L.患者自覺神疲乏力 ,記憶力下降耳鳴 ,目矇眠減夢多,腰膝酸軟,小便清長夜尿多.舌質淡紅略胖,苔白,脈細滑,尺弱.辨証:肝腎虧虛,腎精不足,精絡不通

    方用 柴胡,白芍 ,麥芽,甘草 ,合補腎益精湯.經2個月的治療患者性欲旺盛 ,勃起堅挺 ,同房時能正常射精.199452日其妻尿HCG(+),复查PRL0.63mnol/L

     

  5. 討論

現代醫學認為PRL是垂體前葉分泌 的高分子激素 ,是由198個氨基酸組成的單鏈 .下丘腦通過多巴胺PRL抑制因子(PLF)對垂體PRL的分泌起調節作用 .高PRL血症可由垂體腫瘤、甲狀腺功能低下或某些葯物(如精神病,高血壓、避孕葯等)或不明原因等引起 .PlF失去對PRL的正常調節進一步又可影響下丘腦垂體性腺軸 .PRL對男性性腺的作用是生理量PRL具有興奮作用葯理量PRL對性腺包括副性器官在內有抑制作用男性陽痿患者中有高PRL血症者約占8%,80-90%PRL增高的病人有性減退的陽痿 .

祖國醫學認為泌乳與乳房、乳頭有關,乳頭屬肝乳房屬胃 ,肝失條達,沖任不調,可致女性閉經溢乳綜合征;男損肝腎,或外感六淫.內傷七情諸病兼夾,可致男性患高泌乳素血症性不育症.因此本病當責之肝腎脾胃,標病則為兼夾之症 ,因此臨床上需辨明主次標本.治療上需明了孰先孰后,治標病需為治療本病服務.

柴胡、芍葯、麥芽、甘草湯取疏肝解郁理氣之效 .白芍配麥芽仿治女性疏肝回乳之意,芍葯甘草湯取酸甘化陰,養陰柔肝之功,再根據兼証、夾証辨証分型而相應靈活處方,兼夾之証治愈后又需注重調理肝腎脾胃,則必可獲良效 .


消抗方加減治療免疫性不育症20例觀察

【刊於新中醫 (New Journal of Traditional Chinese Medicine) 1997 第 2 期】

香港中醫學會   羅建輝

血液精漿中以及精子表面存在抗精子抗體 (Anti-sperm Anti-body (AsAb)),從而引起精子凝集及活力降低 ,影響生育能力,稱為免疫性不育症.一般認為與生殖道或性腺損傷、炎症、血睪屏障受到破壞有關.我們應用消抗方加減治療免疫性不育症取得較好的療效,特介紹如下.

  1. 臨床資料

本組病例均為門診治療的免疫性不育症患者,共20例,年齡最大者37歲 ,最小者24歲;結婚不育時間最長者8年,最短者1年 ;其中血清 AsAb(++++ )3例,(+++),2例 ,( ++)10例,( +)5例 ;其中配偶血清AsAb陽性者共9例.20例經檢查前列腺液常規 ,16例有明顯的炎症反應,而且炎症程度越重,AsAb滴度越高 .精液常規計數正常者17例,少于 20 x 106 /ml3例 .全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之間,16例在0.40-0.55之間 ;活力正常者1例,一般者3例,差者16例 ;液化時間正常者13例,不液化者或液化不完全或延長者7例 .

  1. 治療方法

消抗方基本方藥物組成:生地黃 赤芍 牡丹皮 丹參 蟬蛻 黃蓍 防風 白術.本方具有清熱涼血、活血、疏風固表功效 .兼肝膽濕熱者合龍膽瀉肝湯,兼下焦濕熱者合萆薢分清飲加減,腎陽虛者合補腎益精方,腎陰虛者合知柏地黃丸,脾虛者合參苓白術散,氣滯血瘀者合活血袪瘀湯,過敏體質者合消風散 ,精液pH偏高者加烏梅 白芍 五味子,易感冒者合補中益氣湯.

  1. 療效標準與治療結果

療效標準

痊愈:配偶巳懹孕或復檢血清及精漿AsAb轉陰 .

有效: AsAb滴度降低.

無效:AsAb無變化.

治療結果 20例中痊愈17,好轉2例 ,無效1例.配偶巳孕產者12例,血清:AsAb轉陰者5例 ,好轉者2例,1AsAb(++++)者經1年治療仍無變化 .經治療配偶受孕時間最短者2個月,一般6-8個月 ,女方血清AsAb陽性者給予對症治療及使用避孕套,一般3-6個月AsAb均轉陰性 .

  1. 體會

精漿及精子具有多種抗原物質,但在正常情況下,機體對自身精子并不產生AsAb,因為睪丸曲細精管具有屏障作用 ,精漿中還存在免疫抑制物質以保護精子免受抗體的清除和殺滅.健康的生殖道粘膜也具有保護機體避免接觸精子抗原的作用,一旦這些屏障受到破壞,如炎症、損傷、阻塞等均可造成精子抗原與機體免疫系統發生反應而產生AsAb.AsAb的主要作用是抑制精子穿透宮頸粘液 ,限制精子與卵子透明帶粘附,阻止精子與卵子結合及影響胚胎存活.AsAb滴度越高,越難以生育.AsAb對孕前、孕時、孕后的精子均起作用 ,也可阻止精子的輸送、獲能、配子的互相結合,受精卵的發育和植入.本症病位首在肝腎,次在肺脾,病因之本為體虛,病因之標為損傷或感染,病機為正虛邪戀.我們發現本組20例患者中 ,前列腺液常規有明顯炎性反應者16例,但有較明顯自覺症狀者只有5例 ,而且 AsAb滴度隨著炎症嚴重程度呈遞增狀態.精子表面的AsAb與臨床上的免疫性不育症關系最大 , AsAb滴度越高,越難生育.因此治療的關鍵在于控制炎症,清除下焦濕熱.隨著炎症向愈,輸精管道粘膜細胞得到修復 ,機體避免了進一步接觸精液的抗原物質,避免了AsAb的進一步產生.因此本病多為下焦濕熱侵襲,濕熱內蘊,灼傷精道 ,精道受損,熱毒內侵,客于營血,濕熱與血瘀互結,擾亂精室,精巢受擾而為不育之症.20例患者中,配偶血清AsAb陽性者9例 ,只需給予中藥辨證或對症治療,并囑使用避孕套,全部病例血清AsAb均在3-6個月內轉陰 .我們體會到治療上首先需在辨證施治的基礎上合用消抗方以治標證,標證向愈之期又須辨明本證,或標本兼治,或治本為主才能起到事半功倍的療效.

 
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